stat_left
stat_right

КЛИНИКА МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
профессора М. Е. ЧАЛОГО

КЛИНИКАМУЖСКОГОЗДОРОВЬЯ
ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ - АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ - АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ



О современных подходах к защите здоровья мужчин беседуем с ведущим научным сотрудником отдела уроандрологии Медицинского научно-образовательного Центра МГУ им. М.В. Ломоносова, профессором, д.м.н., Михаилом Евгеньевичем Чалым.

 Михаил Евгеньевич, известно об огромное влияние тестостерона на мужской организм, скажите, а эректильная дисфункция также является следствием недостатка этого гормона?
— Низкое содержание тестостерона в сыворотке крови — лишь один из факторов в патогенезе эректильной дисфункции. В норме эрекция стимулируется оксидом азота и является, в том числе, андрогензависимой. Это значит, что при падении уровня тестостерона снижаются количество и качество эрекций, однако не меньшее значение имеет явление эндотелиальной недостаточности, при которой уменьшается выработка оксида азота — основного фактора дилатации сосудов. Эндотелиальная недостаточность, это системная патология, и эректильная дисфункция зачастую выступает только первым признаком более обширного поражения сердечно-сосудистой системы. Диаметр пенильной артерии составляет 1-2 мм, коронарной 3-6 мм, поэтому при равной степени окклюзии нарушения эрекции (ишемии кавернозной ткани) проявятся раньше, чем признаки стенокардии (ишемии сердечной мышцы). В связи с этим, несмотря на то, что пациент обращается к андрологу с жалобами на половую сферу, его проблема заслуживает более широкого внимания. К примеру, прибор «Ангиоскан», который мы часто используем при обследовании пациента, позволяет оценить эндотелиальную функцию не только применительно к артериям полового члена, но и системно – а значит, сформировать представление о степени поражения всего сосудистого русла. Помимо эндотелиальной недостаточности, эрекция может страдать и при неврологических нарушениях на уровне нижних поясничных сегментов.
— Значит, опасность серьезнее симптомов, беспокоящих пациента?
— Именно так! Эректильная дисфункция поражает миллионы мужчин, ее последствия выходят далеко за рамки сексуальной активности. Она имеет преимущественно сосудистую природу, часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеет с ними общие факторы риска, включая метаболический синдром, гиперлипидемию, курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни. В настоящее время расстройство эрекции считается ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и депрессии. Сегодня эректильную функцию рассматривают не только важным компонентом качества жизни, но и независимым фактором риска вероятных сердечно-сосудистых осложнений. У мужчин без ранее диагностированного сердечно-сосудистого заболевания между развитием эректильной дисфункции и началом сердечно-сосудистых осложнений проходит около 2–5 лет. Кроме того, эректильная дисфункция позволяет прогнозировать заболевания периферической сосудистой системы и инсульт!
 Каковы факторы риска развития этих патологий?
— Эректильная дисфункция сопряжена с теми же факторами риска, что и заболевания сердечно-сосудистой системы. Это весь спектр явлений, характерных для жизни в мегаполисе: лишний вес, вредные привычки, стресс, нарушенный режим труда и отдыха, гиподинамия, артериальная гипертензия и сахарный диабет.
 Означает ли это, что обследование пациента с эректильной дисфункцией необходимо проводить совместно с кардиологом, эндокринологом или неврологом?
— Очевидно, что проблемы мужского здоровья носят междисциплинарный характер. Простой пример полисомнография с исследованием пенильного кровотока во время сна. В норме в фазе глубокого сна у мужчины возникает 4-5 эпизодов спонтанной эрекции длительностью по 10-15 минут. Это физиологический механизм борьбы кавернозной ткани с ишемией. Снижение этого показателя предвестник ишемии кавернозной ткани и, как следствие, развитие эректильной дисфункции. Чтобы оценить достаточность спонтанных эрекций, используют специальные датчики, фиксирующие кровенаполнение и отражающие процесс перфузии во время сна. Параллельно регистрируют параметры дыхания, показатели периферического кровообращения и оксигенации крови, проводят электроэнцефалографический контроль. Все это позволяет практически полностью оценить физиологический статус мужчины. Проблема заключается в том, что данное исследование невозможно провести каждому. Прежде всего, нужны стационарные условия и большинство современных полисомнографов не имеют пенильных регистраторов. Вместе с тем, выяснилось, что пациенты просто страдают от гипоксии: храп, как следствие, гиповентиляция, мешает адекватному количественному поступлению кислорода в кровь. В конкретном случае снижается оксигенация кавернозной ткани. В целом, проблема требует внимания широкого круга специалистов. На мой взгляд, идеальная модель для диагностики мужского здоровья круглый стол или консилиум врачей. Но работать по принципу «врачи для пациента», а не «пациент для врача», мы пока не умеем. Не каждый уролог, к которому обращается пациент, поинтересуется состоянием эректильной функции, не говоря уже о том, что в случае обращения пациента с эректильной дисфункцией, врач поинтересуется состоянием сердца. Далеко не каждый кардиолог спросит у пациента о качестве эрекции. В клиниках Европы иная картина: помимо андролога, пациента обязательно обследуют терапевт и эндокринолог, они коллегиально назначают правильно сочетаемые лекарственные средства. Надеюсь, что в ближайшем будущем междисциплинарный подход получит широкое распространение и в нашей стране. Активно данная задача решается Обществом мужского и репродуктивного здоровья, председателем которого является академик Армаис Альбертович Камалов. Специалистами общества, а это: урологи-андрологи, эндокринологи, репродуктологи, кардиологи, гинекологи, неврологи, онкологи разработана и предложена федеральная программа "Мужское здоровье", в которой представлены пути системного решения проблем ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний половой и репродуктивной системы у мужчин, а также предложена образовательная программа подготовки специалистов, способных решать поставленную задачу.
 Какие инновации в области диагностики и лечения проблем мужского здоровья заслуживают внимания?
— Нами разработан и предложен оригинальный метод регистрации ночных спонтанных эрекций во время сна. Беспроводное устройство регистрирует изменения диаметра полового члена за определенный интервал времени. Растяжение пружины датчика свидетельствует об увеличении диаметра и рассматривается как показатель ригидности (плотности, твердости), отражающей качественные изменения физического состояния полового члена при возникновении спонтанной эрекции. Данные об изменении диаметра за определенный интервал времени регистрируются и сохраняются в памяти датчика-регистратора, надетого на тело полового члена. По окончании определенного интервала времени датчик-регистратор автоматически выключается. Врач копирует данные из памяти датчика-регистратора на блок считывания и активации, затем на персональный компьютер, где они визуализируются в виде графика при помощи специализированного программного обеспечения «AndroScan». Результаты теста, отображенные в графике, позволяют отличить органические и психогенные причины, вызывающие эректильную дисфункцию, оценивать результаты проведенного лечения. Датчик-регистратор может быть использован в стационарных, амбулаторных и домашних условиях, а также применятся при массовых обследованиях пациентов любого возраста, начиная с периода полового созревания. Из последних наших разработок заслуживают внимания регенеративные технологии. В частности, PRP-терапия (с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами). Суть ее заключается в том, что при разрушении тромбоциты выделяют несколько видов факторов роста, которые стимулируют регенерацию различных тканей. Мы разработали оптимальную методику получения и введения обогащенной факторами роста аутоплазмы в кавернозные тела пациентов для стимуляции восстановления эндотелия, сосудов кавернозной ткани, белочной оболочки, нервов и т.п. PRP-терапия в нашей области может использоваться и интраоперационно при выполнении реконструктивно-пластических операций на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, и даже в лечении бесплодия. Это не единственная уникальная методика, созданная командой наших специалистов. Метод применения стромальноваскулярной фракции, полученной из аутологичной жировой ткани в лечении эректильной дисфункции, показал высокую эффективность и абсолютную безопасность. С удовлетворением хочется отметить, что появились первые сообщения отечественных коллег по применению стволовых клеток костного мозга в лечении эректильной дисфункции. Мы в числе первых в мире, кто занялся этим направлением и являемся патентообладателями указанных технологий. В ближайшем будущем андрологию ждет интенсивное развитие. Внедрение в клиническую практику регенеративно-клеточных технологий, широкого скрининга мужчин с целью раннего выявления предикторов сердечно-сосудистых заболеваний, подготовка компетентных кадров представляется чрезвычайно важными задачами.
Адрес: Москва, ул. Россолимо, д. 11а,
метро "Парк Культуры":
klinika