Лечение простатита

Простатит является одним из самых распространенных заболеваний предстательной железы. Эта патология зачастую наблюдается у пациентов 25-55 лет. Простатит представляет собой процесс воспаления простаты. По последним данным статистики эту болезнь переносят приблизительно 50% половозрелых представителей сильного пола. Простатит коварен тем, что на протяжении длительного периода времени может протекать без симптомов, при этом на первые симптомы мужчина может просто не заметить или не обращаться к врачу, стесняясь деликатной проблемы. Очень часто пациенты обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда ткани уже поражены в значительной степени, болезнь вызывает невыносимый дискомфорт и уже сопровождается осложнениями. Восходящее инфицирование приводит к развитию воспалительных процессов не только в предстательной железе, но и в верхних отделах мочеполовой системы и появлению таких болезней, как уретрит, воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит и др.

Урологи разделяют простатит:

• по происхождению (на инфекционный и неинфекционный);
• по течению (на острый и хронический);
• по характеру поражения (на уретропростатит, простатоколликулит, простатовезикулит).

Во врачебной практике также существуют термины «бактериальный простатит» (вызванный бактериями или микроорганизмами) и «абактериальный простатит» (простатит без возбудителей).

Симптомы простатита

Основными симптомами простатита считают болевые ощущения и/или дискомфорт в области таза. Симптоматика может проявляться достаточно долго – от трех месяцев и более. Эти ощущения, зачастую, проявляются в зоне промежности (тут чаще ощущается боль) и в паховом, надлобковом, пояснично-крестцовом отделе таза, а также в мошонке или области прямой кишки (чаще – ощущение дискомфорта).

Характер и степень выраженности симптоматики зависит от стадии и формы заболевания. Простатит может протекать в острой или хронической форме. На сегодняшний день врачи выделяют три стадии острого простатита:

Когда простатит переходит в хроническую форму, клиническая картина становится смазанной. Симптоматика хронического простатита характеризуется редкой болью в области промежности или мошонке во время или после завершения эякуляции. Наблюдаются нарушения сексуальной функции мужчины, а именно: снижение либидо, снижение количества и качества эрекций, развитие преждевременного семяизвержения (на начальной стадии) и замедленная эякуляция в поздней стадии болезни. Также к симптомам «хроники» относят нарушенное мочеиспускание, частые и ложные позывы. Также может наблюдаться «подтекание» мочи. Симптомы хронической формы болезни имеют непостоянную выраженность, могут усиливаться, ослабевать и даже исчезать на какое-то время. Это существенное отличие его от острого.

К основным симптомам хронического простатита относят:

• не сильные боли в промежности и области предстательной железы (немного ниже мочевого пузыря);
• неприятные ощущения во время мочевыделения и дефекации;
• эректильная дисфункция;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• субфебрильная температура;
• упадок сил, раздражительность, головокружения.  

При рецидиве симптомы усиливаются: боли становятся интенсивнее, становится ощутимее дискомфорт.

Причины простатита

Первой причиной возникновения острого простатита является восходящее инфицирование, которое в свою очередь вызывает воспалительный процесс, поражающий простату. Неспецифическую (банальную) форму болезни вызывает условно-патогенная либо патогенная флора, которая встречается в норме, но находится до начала болезни в малом количестве или же в неактивной форме.

Простатит может сопровождать и другие патологии, такие как доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, опухолевые процессы, инфекционные процессы в органах малого таза.

Неспецифический инфекционный простатит может быть вызван:

• стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, присутствующими в микрофлоре в норме;
• гарднереллами;
• вирусом герпеса, цитомегаловирусом, опоясывающим лишаем и др.;
• микоплазмами, уреаплазмами;
• хламидиями.

Неспецифический инфекционный простатит может возникает также в следствие распростанения патогенов через кровь, к примеру, как осложнения тонзиллита (ангины), дерматологических болезней, кариеса или других патологий ротовой полости. Иногда простатит может развиться как следствие заболеваний, передающихся половым путем. Главную роль при этом играет микоплазмоз и хламидиоз, специфическая флора, такая как гонококки, трихомонады, микобактерии туберкулеза и пр. у пациента могут не обнаруживаться. К факторам, провоцирующим развитие неспецифического инфекционного простатита относятся застой секрета предстательной железы и застой венозной крови. Это обуславливается такими причинами как длительное половое воздержание; отсутствие систематической интимной жизни; злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением, провоцирующие венозный застой.

Врачи выделяют три основных пути попадания инфекции в организм мужчины:

1. Через уретру. Восходящим или нисходящим путем, к примеру при гнойном пиелонефрите и прочих воспалительных патологий мочеполовой системы.
2. Лимфогенный. При этом виде заражения патогенные микроорганизмы проникают в простату из близ расположенных органов, например из прямой кишки (при проктите или парапроктите), мочевого пузыря, или воспаленных геморроидальных вен;
3. Через кровь. При наличии в организме очагов хронических инфекций или следствие острых инфекций, таких как: тонзиллит, кариес, ОРВИ, грипп.

Последние наблюдения врачей говорят о том, что в 75 процентах случав простатит развивается у пациентов с застойными процессами в простате, зачастую – нарушений венозного оттока, который иногда сопровождается геморроем или варикоцеле.

На данный момент в классификацию простатитов включен неинфекционный хронический тазовый болевой синдром. В медицинской практике выделяют также асимптоматическую форму скрытого течения. При этой форме пациент не наблюдает симптомов, однако в секрете предстательной железы наблюдается повышенное количество лейкоцитов.

Диагностика

Диагностика и лечение простатита — специализация уролога-андролога. Именно к этому врачу нужно обратиться за помощью при появлении первых признаков болезни. На первичной консультации уролог произведет визуальный осмотр, проанализирует жалобы пациента, задаст необходимые вопросы, помогающие выявить истинные причины заболевания и наличие факторов риска. Затем специалист проведет ректальную пальпацию предстательной железы. Это позволит оценить размер, форму, структуру органона, обнаружить наличие воспалительных процессов или опухолевых образований. Для окончательной постановки диагноза специалист может назначить лабораторные или инструментальные исследования, такие как: анализ секрета простаты, позволяющий выявить патогенные микроорганизмы и наличие воспаления; бактериальный посев мочи, позволяющий выявить патогенные инфекции в урине и их концентрацию; ТРУЗИ, позволяющее определить изменения структуры, наличие опухолей, кист, гиперплазии и пр.; анализ спермы (спермограмма), при подозрении на развитие бесплодия.

Комплексная программа обследования и лечения «Простатит» в клинике Мужского здоровья профессора Чалого включает в себя:

• тест на устойчивость к COVID-19;
• ТРУЗИ;
• общий анализ крови и мочи;
• микроскопическое исследование секрета предстательной железы, электронная интерпретация, графическая распечатка и архивирование результатов исследования;
• эходопплерография простаты;
• исследование крови на ПСА;
• исследование статуса гормонов;
• гелиокс-терапия.

Лечение простатита у мужчин

Если заболевание выявлено на ранней стадии и проходит без осложнений, терапия даже острого периода болезни возможна в домашних условиях под амбулаторным наблюдением врача. Для устранения патогенных инфекций применяется антибактериальная терапия. Лекарственные вещества подбирает уролог, опираясь на результаты анализов на чувствительность патогена к действующему веществу медикамента.

При выраженных токсических проявлениях или подозрениях на наличие абсцесса, требуется незамедлительная госпитализация. Если болезни сопутствует острая задержка мочеиспускания, пациенту устанавливается цистома. При возникновении абсцесса не обойтись без хирургического вмешательства и вскрытия нарыва.

Лечение простатита должно быть индивидуальным и системным. Профильный специалист подбирает его в зависимости от типа и стадии патологического процесса. К общим рекомендациям относятся такие методики лечения, как:

1. Применение антибактериальных препаратов. Терапия, как правило, длительная, может длиться до 8 недель. Вид медикамента, дозы, длительность курса подбирается индивидуально. Медикаменты определяются урологом, учитывая чувствительность патогена, выявленную по результатам лабораторной диагностики.
2. Массаж предстательной железы. Процедура оказывает позитивное влияние на воспаленную простату. В результате массажа секрет, скапливающийся в тканях, выводится из тела естественным путем через протоки и уретру. Процедура улучшает кровообращение, способствует улучшению проникновения лекарственных веществ, избавляет от застойных явлений, сводит к минимуму вероятность рецидива и осложнений.
3. Физиотерапевтические процедуры. Когда развитие воспалительного процесса остановлено, уролог-андролог может назначить физиотерапевтические процедуры. Это поспособствует улучшению кровообращения, устранению застоев, активации процессов регенерациии тканей. Самыми распространенными физиотерапевтическими процедурами являются: лазерная, магнитная, ультразвуковая и ударно-волновая терапии.

Залог эффективного лечения болезни – изменение образа жизни. Во избежание рецидива необходимо повысить физическую активность, в особенности, когда работа мужчины – сидячая, а образ жизни – малоподвижен. Регулярная рациональная физическая нагрузка способна улучшить кровообращение в репродуктивных органах, устранить застойный процесс, укрепить локальный иммунитет. Виды физической активности, идеально подходящие для профилактики простатита и развития рецидивов это: гимнастика, фитнес, йога; ЛФК; плавание; бег; спортивная ходьба.

Рациональное питание также является важной составляющей эффективного лечения патологии. Изменение пищевых привычек и соблюдение диеты, назначенной специалистом, поможет избежать раздражения предстательной железы; восстановить кровообращение и процессы обмена веществ, избавиться от отечности, нормализовать мочевыделение, улучшить перистальтику кишечника, скорректировать вес, укрепить иммунную систему.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение простатита, неразрывно связаны с его причинами. Самым распространенным фактором развития патологии является наличие очагов инфекции в теле человека. Именно поэтому крайне важно лечить хронические инфекционные (гнойные) болезни других органов вовремя. Не редко простатит провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Защититься от них поможет использование барьерной контрацепции (презерватив) и избегание случайных незащищённых половых контактов. Статистика говорит от том, что мужчины, переносившие ЗППП, страдают простатитом значительно чаще тех, кто никогда не болел венерическими заболеваниями.

Несмотря на то, что инфицирование играет ключевую роль в появлении воспаления предстательной железы, развиться оно может и не на фоне специфических патогенов. Такая разновидность простатита называется застойной. Болезнь возникает как следствие процессов застоя в органах таза и простате. Чтобы не допустить этого, рекомендуется регулярно делать специальную гимнастику, которая направлена на стимуляцию кровообращения и укрепление мышц малого таза. Подробнее о таких упражнениях вы можете узнать у вашего лечащего врача. Застою в простате может способствовать и беспорядочная, нерегулярная интимная жизнь, преднамеренное сдерживание эякуляции, проктологические патологии и проблемы с ЖКТ. Во избежание развития болезни рекомендуется избегать появления этих факторов.

Важную роль для профилактики простатита играет мышечный тонус мышц малого таза, которые помогают сокращению железы, эякуляции и улучшают качество эрекции.

Профилактические действия могут помочь избежать проблемы возникновения воспалительных процессов в будущем. Не забывайте о том, что болезнь всегда проще предотвратить, чем после длительное время избавляться от патологии и ее осложнений.

Учитывая, что зависимость риска развития болезни от питания научно доказана, для профилактики простатита врачи рекомендуют соблюдать такие простые правила как:

• соблюдение диеты и сбалансированности ежедневного рациона питания (соблюдение пропорции белка, углеводов и жира);
• не употреблять острого, жирного, а также — консервированную, маринованную, жаренную еду, а также – полуфабрикаты и фаст-фуд;
• употреблять вареную, тушеную, запечённую или жареную на гриле еду;
• добавить в меню продукты, богатые клетчаткой, и кисломолочные продукты;
• не переедать;
• пить достаточное количество воды (из расчета 30 мл на 1 кг веса);
• минимизировать употребление алкоголя и кофеиносодержащих напитков, отказаться от сладких напитков.

Лечение простатита в клинике мужского здоровья Профессора Чалого

Опыт современной медицинской практики сегодня совершенно ясно показывает, что сама по себе медикаментозная терапия не способна окончательно решить проблемы в половой сфере мужчины, а в особенности — конкретный вопрос профилактики болезней предстательной железы, простатита и импотенции. Клиника «Мужского здоровья профессора Чалого М.Е.» — первая сертифицированная урологическая клиника в России, где для лечения «мужских» интимных проблем успешно используются уникальные методики и авторские протоколы лечения, не доступные в других лечебных заведениях. Помимо медикаментозной терапии, в зависимости от причины болезни, в своей практике мы применяем:

1. Трансдермальное введение лекарственных препаратом с помощью электродного фармофореза (аппаратом Фарматеб, Италия). Эта инновационная система, позволяет без нарушения целостности тканей тела (без проколов и разрезов) ввести любое вещество, растворимое в воде, непосредственно в очаг патологического процесса. Антибактериальные и другие препараты, введенные с помощью аппаратного комплекса Фарматеб, непосредственно в простату, позволяют купировать процесс воспаления, минуя кровоток и не оказывая системного воздействия на организм.

2. Компьютерное биоуправление — это немедикаментозная лечебная технология, которая основывается на принципе биологических обратных связей (БОС) организма. С помощью технологии регистрируется физиологический параметр, который нуждается в коррекции, отцифровывается и передается на монитор. В ходе процедуры мужчина может наблюдать за своими физиологическими функциями в динамике и обучатся корректировать ее, развивая саморегуляционные навыки.

3. Biofeedback-терапия — уникальная цифровая методика, которая позволяет диагностировать и лечить простатит, а также — оздоравливать организм пациента. Основоположником метода стал Эдмунд Джекобсон — основатель теории управления стрессом. Внедрение этой технологии в медицинскую практику стало реальным только в наше время. Методика основывается на процессе тренировки мышц малого таза, принимающих участие в эякуляции и эрекции, поддерживающих тонус простаты и семенных пузырьков. Сокращения мышц тазового дна переведены на математический язык, сверхчувствительные датчики аппарата снимают динамику сокращения мышц. Клиническая эффективность данной методики, восстанавливающей тонус интимных мышц, улучшающей эректильную функцию, а также — состояние тканей предстательной железы, доказана научно. С появлением в арсенале наших урологов терапии Biofeedback, мужчины получили возможность не только восстанавливать тонус интимных мышц, но и вернуться к полноценной половой жизни. Приятным «побочным эффектом» этой терапии является улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также – улучшение общего самочувствия.

Прием лекарственных препаратов при простатите. Каждый из нас многократно видел и слышал в различных СМИ рекламу разнообразных медикаментозных средств от простатита и аденомы простаты (ДГПЖ). Многие мужчины, просмотрев такую рекламу, или услышав советы друзей, приступают к самолечению и бесконтрольному приему медикаментов. В своей практике мы каждый день сталкиваемся с ситуациями, когда самолечение, без диагностики и контроля врача, к нашему огромному сожалению, не только не уменьшает воспаления, но и приводит пациентов к значительному ухудшению состояния или переходу болезни в хроническую стадию.

Это происходит потому, что как мы уже писали выше, видов заболеваний простаты множество. Патология предстательной железы может быть в острой или хронической фазе. В конце концов за простатит можно принять совершенно другие патологии, имеющие схожие симптомы. В каждом из перечисленных случаев терапия будет значительно отличаться. Поэтому простатит – простатиту рознь как по причинам его вызывающим, так и по методикам лечения, требующимся в каждом случае. Панацеи от всех видов болезни нет и быть не может. Основная и очень важная задача уролога и заключается в том, чтобы подобрать для Вас адекватную диагностику, выявить конкретный вид патологии и назначить соответствующие процедуры, исходя из индивидуальных параметров и особенностей организма.

FARMA.T.E.B

Уникальная инновационная система Farma.T.E.B Physio FTE/P-D (Farmaforesi Trans Epidermal Barrier) Италия, для введения через кожный покров и нижележащие ткани активных лекарственных средств на глубину от нескольких миллиметров до 10-12 сантиметров для воздействия на различные зоны патологического процесса, ускоряя или замедляя его течение и способствую быстрому разрешению.

Метод введения препаратов минуя кровоток, не оказывает системного воздействия, а физические факторы не повреждают клеточную мембрану и сами препараты. 

«Электродный фармафорез» является топическим средством доставки, т.к. благодаря нейроэндокринным свойствам кожи и специальным характеристикам импульса тока, генерируемого прибором Farma.T.E.B Physio FTE/P-D (Farmaforesi Trans Epidermal Barrier), происходит доставка активного вещества через эпидермальный барьер на нужную глубину.

Физическая суть состоит в применении двух электрических импульсов, форма и частота которых изменяются в зависимости от глубины, на которую вещество должно проникнуть в ткань. 

В основе метода «электродного фармофореза» лежит теория электропорации бислойной липидной мембраны. Согласно этой теории при воздействии на мембрану клетки специально смоделированными импульсами тока в ней возникает локальная перестройка структуры, приводящая к появлению сквозного канала через который могут проникать различные вещества в созданном электромагнитном поле.

БОС-ТЕРАПИЯ

Компьютерное биоуправление — это немедикаментозная лечебно-оздоровительная технология, в основе которой лежит универсальный принцип биологической обратной связи (БОС): регистрируемый физиологический параметр, подлежащий коррекции, через интерфейс передается на монитор, и пациент, наблюдая в динамике свою физиологическую функцию, обучается изменять ее в нужном направлении, развивая навыки саморегуляции.

В Клинике Мужского Здоровья применяется уникальная компьютерная технология, позволяющая проводить диагностику, лечение и оздоровление методом Biofeedback-терапии, основоположником которой был Эдмунд Джекобсон – основатель современной теории управления стрессом. Только в наши дни стало возможной разработка и внедрение в клиническую практику по настоящему передовой научно-лечебной технологии.

При создании Biofeedback-комплекса было решено множество научных, врачебных и технических задач. Суть метода заключается в тренировке интимных мышц, активно участвующих в эрекции и эякуляции, а также ответственных за тонус предстательной железы и семенных пузырьков. Упражнения, тренирующие интимные мышцы, переведены на математический язык, созданы специальные чувствительные датчики, снимающие динамику сокращения мышц, написано программное обеспечение комплекса, разработано игровое обеспечение, подтверждена клиническая эффективность восстановления тонуса интимных мышц и улучшения эректильной функции, а также состояния предстательной железы.

Стало совершенно ясно, что медикаментозное лечение полностью не решает проблем интимной жизни и тем более не решен конкретный вопрос с профилактикой простатита и импотенции. Появилась возможность реально улучшить и восстановить тонус интимных мышц, вернуть половую активность и оптимизировать работу сердечно-дыхательной системы, вернуть полноценность утраченному здоровью.

Впервые в Москве, дорогим мужчинам предоставлена возможность существенно повысить качество интимной жизни методом Biofeedback – терапии.

ВИТАПРОСТ, ПРОСТАМОЛ УНО, ПРОСТАКОР, ПРОСТАНОРМ, ПРОСТАТИЛЕН И ДРУГИЕ.

В средствах массовой информации мы все часто видим и слышим рекламу препаратов от простатита и аденомы простаты, среди них такие препараты как: витапрост, простамол уно, простакор, простанорм, простатилен и другие.

Многие люди после просмотра начинают самостоятельно принимать рекламируемые лекарственные средства от простатита, без диагностики и консультации с врачом, что к сожалению часто приводит только к ухудшению состояния пациента.

Причина в том, что существуют различные виды простатита, к примеру он может быть бактериальным (вызванный бактериями или микроорганизмами) или абактериальный (т.е. простатит без возбудителей, вызывающих распространение инфекции). Процесс может быть острым или принять хроническое, затяжное течение. Наконец за простатит можно принять cдавление полового нерва(n.pudendus) в канале Алькока( половом канале) В каждом конкретном случае лечение будет существенно, а в ряде случаев и принципиально отличаться. Поэтому простатит – простатиту рознь как по причинам его вызывающим, так и по лечению, которое требуется в каждом конкретном случае. Универсального лекарства от всех вариантов простатита сразу не существует. Самое важное выяснить какой из клинических вариантов простатита у Вас, а затем индивидуально подобрать необходимые лекарственные препараты и процедуры.

Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для Вашего здоровья. Проконсультируйтесь в врачом.

Полезная информация:

• Три «У»: Улучшить, Усилить, Увеличить
• Упражнения для потенции
  

Профилактика простатита – простые шаги

Профилактика простатита тесно связана с теми факторами, которые могут привести к развитию этого заболевания.
Наиболее частой непосредственной причиной простатита выступают инфекции, источником которых могут быть постоянные очаги инфекции в организме, поэтому очень важным является своевременное лечение хронических инфекционных (гнойных) заболевания других органов. Достаточно часто простатит вызывают инфекции, передаваемые половым путем, поэтому еще одним важным моментом является использование барьерных средств мужской контрацепции (презервативы) и, по возможности, избегание случайных половых связей. Замечено, что у мужчин, никогда не болевших инфекциями, передаваемыми половым путем, простатит встречается значительно реже.

Следует обратить особое внимание, что воспаление предстательной железы развивается у мужчин с ослабленным здоровьем и сниженным иммунным статусом. Поэтому очень важно соблюдение здорового образа жизни, ограничение употребления алкогольных напитков и отказ от курения.

Несмотря на большую роль инфекции в развитии простатита, это заболевание может быть и не связано с ней. Такой простатит называют застойным, и развивается он в результате застойных процессов в малом тазу (при запорах) и предстательной железе, а также неполного ее опорожнения и переполнения ее кровью. Чтобы этого избежать необходимо проводить общеукрепляющую гимнастику и заниматься специальной лечебной физкультурой, направленной на улучшение кровообращения в органах малого таза и укрепление его мышц (например, приседания, махи и велосипедные движения ногами, напряжение мышц промежности с втягиванием заднего прохода).

Застойным процессам в предстательной железе также способствуют нерегулярная половая жизнь, прерванные и преднамеренно затягиваемые половые акты, заболевания прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода), потребление острой пищи, поэтому для предотвращения простатита также очень важно избегание этих факторов.

Но что делать, чтобы избежать обострения заболевания, если оно уже есть и уже проводится лечение?

Вероятность обострений простатита очень высока, но и ее можно также значительно уменьшить. Существует так называемая вторичная профилактика простатита, которая основана на своевременной диагностике и лечении клинически не проявляющихся форм заболевания. В связи с этим очень важно постоянное наблюдение у врача-уролога.

Основные мероприятия включают анализ секрета предстательной железы, а лицам старше 40 лет – ультразвуковое исследование предстательной железы и определение простатоспецифического антигена (PSA) не реже 1 раза в год.

Особое значение имеет адекватный тонус мышц промежности и интимных мышц, играющих важную роль в полноценном сокращении простаты, эякуляции и качестве эрекции. Тренировка мышц таза и интимных мышц с применением технологии БОС (биологическая обратная связь) позволяет избежать развитие простатита и значительно улучшить эякуляторный выброс и качество эрекции.

Профилактика очень эффективна, поэтому если придерживаться простых правил, такого заболевания, как простатит, можно избежать. Следует всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем потом лечить в течение длительного времени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

АБСТРАКТ

В статье приводятся данные о нашем опыте применения системы трансдермального электродного фармафореза Farma T.E.B. в лечении пациентов с хроническим простатитом категории II/IIIA. Рассмотрены потенциальные преимущества введения лекарственных препаратов методом электродного фармафореза, а также методология и результаты проведенного авторами проспективного рандомизированного клинического исследования эффективности исследуемого метода.

ВВЕДЕНИЕ И ПРЕДПОСЫЛКИ

Несмотря на значительный прогресс в области терапии инфекций мочеполовой системы последние 20-30 лет, хронический простатит (ХП) остается актуальным вопросом современной урологии. Распространенность данного заболевания крайне велика: по данным крупнейшего на сегодняшний день эпидемиологического исследования McNaughton-Collins et al. [1], хронический простатит выявляется у 16% мужчин в популяции. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет (после ДГПЖ и рака простаты). Согласно данным одного из пионеров в области исследования простатита, профессора Томаса Стеми, каждый второй мужчина имеет риск заболеть простатитом в течение жизни. Хронический простатит поражает мужчин разных возрастных и этнических групп. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и в то время как у одних пациентов хронический простатит протекает бессимптомно, у других больных заболевание значительно снижает качество жизни, а порой сказывается и на сексуальной функции. Отчасти к сожалению, отчасти к счастью, многие пациенты, приходящие на прием к врачу-андрологу с жалобами не на тазовую боль, а на эректильную дисфункцию и/или преждевременную эякуляцию, имеют хронический простатит как первопричину данных сексуальных расстройств, и при успешном лечении воспаления сексуальная дисфункция полностью регрессирует.

Во многих случаях после клинической и лабораторной верификации диагноза, лечение хронического простатита представляет собой сложную клиническую задачу. Это может быть связано с длительным торпидным течением заболевания, невозможностью выделения микробного возбудителя (его определение рутинными методами возможно лишь в 5-10% наблюдений [2]), необходимостью эмпирического подбора терапии и привлечения специалистов смежного профиля (физиотерапевтов, психоневрологов и др.), а также, в ряде случаев, низкой приверженностью пациентов к лечению. Последнее обстоятельство может быть связано с длительностью курса антибиотикотерапии (1 месяц и более), его высокой стоимостью, возможностью развития побочных эффектов.

С точки зрения клинициста, системная антибиотикотерапия при хроническом простатите категорий II/IIIA также имеется ряд недостатков.  Фармакокинетические свойства многих препаратов, характеризующихся высокой тропностью к целевой микрофлоре, не позволяет эффективно создавать терапевтические концентрации вещества в ткани простаты (очаге воспаления).  Это  обуславливает ограниченность спектра применяемых препаратов (в основном это фторхинолоны и макролиды, а также ко-тримтксазол), необходимостью использования высоких доз и длительных курсов. Применение фторхинолонов является первой линией терапии острого и хронического бактериального простатита (кроме пациентов подросткового возраста, у которых прием фторхинолонов может приводить к преждевременному закрытию эпифизарных зон роста костей), в то же время, использование ко-тримоксазола ограничено в связи с высокой степенью развития  резистентности к нему уропатогенов.  Применение  макролидов так же ограничено — в связи с тем, что спектр их действия часто не охватывает грамотрицательные микроорганизмы. В итоге, арсенал потенциальных терапевтических препаратов  оказывается достаточно узок. В то же время, в нашей стране и в мире за последние годы отмечено существенное увеличение  антибиотикорезистентности. Кроме того, общепризнанным является тот факт, что при «хронизации» воспалительного процесса происходит патоморфоз возбудителя (переход в L-формы и др.), что, по-видимому, и обуславливает отсутствие высеваемости уропатогенов при хроническом простатите категории IIIA. 

В этих условиях особенно привлекательных представляются перспективы использования трансдермального фармофореза лекарственных препаратов — инновационной системы, позволяющей неинвазивно вводить любое водорастворимое вещество внутрь организма на глубину 10-12 см без повреждения молекулярной структуры этого вещества и клеточных мембран. Разработанная профессором D’Africa с соавт. (5,6,7,11-14)-инновационная система электродного фармафореза Farma T.E.B. дает возможность доставлять препараты чрескожно непосредственно в патологический очаг за счет воздействия на нейроэндокринный аппарат кожи специально модулированными импульсами тока, изменяющими ее барьерную функцию. В течение длительного времени система Farma T.E.B. успешно использовалась в ортопедической, травматологическое, дерматологической практике, что позволяло добиться не только превосходных терапевтических результатов, но и снизить затраты на лечение и сократить сроки госпитализации пациентов(8,9,10).

Мы посчитали целесообразным изучить возможности методики при различных урологических заболеваниях, в том числе при хроническом простатите, в связи со следующими обстоятельствами.

Во-первых, в отличие от системной антибиотикотерапии, чрескожное введение антибактериального препарата таргетно воздействует только на предстательную железу, а не на другие органы и системы, что позволяет уменьшить терапевтическую дозу препарата и минимизировать риск возникновения нежелательных реакций. Возможность «целевого» воздействия препарата только на пораженный орган повышает приверженность таких больных к  данному лечению.

Во-вторых, не стоит забывать и том, что согласно данным Европейской ассоциации урологов, инвазивное интрапростатическое введение антибактериальных препаратов с помощью пункции не рекомендуется в связи с отсутствием достоверных доказательств эффективности и безопасности данной лечебной опции [3]. Очевидно, что пункция предстательной железы с диагностической или лечебной целью сама по себе связана с риском дополнительного инфицирования, нарушений микроциркуляции и индукции асептического/аутоиммунного воспаления.

Тот факт, что метод электродного фармафореза дает возможность неинвазивного введения любого лекарственного препарата непосредственно в паренхиму простаты, открывает поистине революционные терапевтические горизонты в лечении хронического простатита, часть которых мы поставили целью исследовать в нашей работе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить эффективность терапии хронического простатита при помощи методики электродного фармафореза в рамках проспективного рандомизированного исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 44 мужчины с хроническим бактериальным и воспалительным абактериальным простатитом (типы II и IIIA по NIDDK/NIH). Пациенты были случайным образом распределены на основную группу, где проводился электродный фармафорез (n=20), и контрольную  группу (n=24), где проводилась традиционная пероральная терапия. Антибактериальный препарат у больных с ХП типа II подбирался согласно результатам посева постмассажной мочи или спермы. В основной группе, для транседрмального введения таблетка или капсула, содержащая стандартную дозу лекарственного препарата, растворялась в 4 мл стерильной воды для инъекций, после чего раствор вводился в простату через кожу промежности. Схемы лечения (дозировки, частота приема и продолжительность курса) были стандартными, в качестве терапии использовались НПВС и вазотропные препараты, при положительных данных бактериологического исследования — антибактериальные препараты. Эффективность лечения оценивалась по клиническим (качество жизни по опроснику NIH-CPSI), лабораторным (выявление бактерий и лейкоцитов в постмассажной моче либо сперме) и инструментальным (эходопплерография сосудов простаты) показателям до лечения, после 2 недель лечения и после окончания курса лечения (1 мес). 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика популяции:

Пациенты из обеих групп были сопоставимы по возрасту и индексу NIH-CPSI. Пять пациентов из каждой группы имели анамнез неэффективной лекарственной терапии. До лечения симптомы включали боль и парестезии в области промежности (55% и 42% в основной и контрольной группах соответственно), поллакиурию при отсутствии доброкачественной инфравезикальной обструкции (60% и 50%), резь или жжение при мочеиспускании (15% и 13%), боль при эякуляции (10% и 8%), вторичная эректильная дисфункция (10% и 8%). Бактериологическое исследование мочи и спермы позволило выделить E. coli у 60% и 54% пациентов в двух группах соответственно, другие возбудители — E. faecalis (35% и 37%), K. pneumoniae (20% и 12%), P. aeruginosa (5% и 0%) и S. aureus (10% и 4%). 33% и 23% E. coli в двух группах были резистенты к фторхинолонам (препараты выбора при лечении хронического простатита), в то время, как у других возбудителей частоты резистентности к данной группе препаратов была ещё выше. У таких больных, исходя из обнаружения чувствительности к цефалоспоринам, в основной группе проводилось трансдермальное введение цефтриаксона, в то время как в контрольной группе терапия включала ко-тримоксахол, азитромицин или доксициклин. Единственный пациент из основной группы, у которого наблюдалось инфицирование P. aeruginosa, получал имипинем/циластатин в дозе 1 г 2 р/сут. На сроке в 2 недели, у 75% и 50% пациентов в основной и контрольной группах соответственно наблюдалось клиническое улучшение (при оценку по индексу NIH-CPSI). К концу протокола (1 мес), клиническое улучшение было отмечено у 90% и 63% больных, а при бактериологическом исследовании эрадикация возбудителей была верифицирована у 95% и 83% пациентов. При анализе подгрупп было выявлено, что электродный фармафорез значительно превосходит пероральную антибиотикотерапию у пациентов с безуспешным лечением антибиотиком в анамнезе  (клиническая эффективность 80% vs. 40%) и у больных с возбудителями, резистентными к фторхинолонам (клиническая эффективность 80% vs 20%), хотя малый объем выборки не позволяет считать эти данные достоверными. Уровень лейкоцитурии значимо снизился в обеих группах — с 1,7 ± 0,5 до 0,8 ± 0,7 млн/мл в основной и с 1,6 ± 0,6 до 1,2 ± 0,5 в контрольной. Положительная динамика наблюдалась и в данных допперографического исследования (рис. 1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно полученным  данным, трансдермальное введение лекарственных препаратов может не уступать по эффективности системной терапии. Эта инновационная методика расширяет потенциальный спектр применяемых препаратов до практически любого водорастворимого вещества, вне зависимости от их системной фармакокинетики по отношению к предстательной железе. Это может быть особенно полезным при лечении пациентов с длительно текущими мультирезистентными бактериальными инфекциями. Наши результаты свидетельствуют о хороших перспективах применения методики электродного фармафореза в уроандрологической практике. Ряд методологических недостатков (отсутствие ослепления, плацебо-контроля) ограничивает статистическую ценность полученных результатов. Мы планируем продолжить исследование возможностей методики в лечении хронического простатита в рамках слепого кроссоверного исследования, а также оценку терапевтического эффекта  метода при мужском бесплодии, эректильной дисфункции, хроническом цистите/синдроме хронической тазовой боли.

Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для Вашего здоровья! Проконсультируйтесь с профильным специалистом вовремя!

Наша клиника предоставляет полный спектр услуг по диагностике и лечению всех «мужских» патологий. Обращаясь к нашим урологам, Вы можете быть абсолютно уверены в профессионализме, опыте и максимально эффективном лечении. Наши специалисты являются не просто хорошими урологами-андрологами в Москве, а одними из лучших в России.

Все методики и авторские протоколы лечения имеют подтвержденную клиническую эффективность. Консервативную терапию мы проводим только оригинальными медикаментами.

Не откладывайте решение проблем, связанных с патологиями предстательной железы! Записывайтесь на прием к нашим урологам по телефонам:

+7 (495) 708-38-00 
+7 (963) 782-84-98 
+7 (965) 264-72-48 (круглосуточно)

Или записывайтесь через форму записи на нашем сайте

Записаться на прием

Будьте здоровы и берегите себя!

С уважением, Чалый М.Е. и команда «Клиники Мужского здоровья».