Варикоцеле

Помощь при варикоцеле

Уникальные операции в клиническом центре МГУ имени М. В. Ломоносова.

Использование аутоплазмы, обогащенной факторами роста ускоряет заживление и восстанавливает сперматогенез в 1.5 раза эффективнее, по сравнению с операцией Мармара.

Обследование при варикоцеле в клинике:

ТРИ ДНЯ В МЕСЯЦ АКЦИЯ НА ДИАГНОСТИКУ ВАРИКОЦЕЛЕ!

КАЖДЫЙ ПОНЕДЕЛЬНИК, ВТОРНИК, СРЕДА ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ МЕСЯЦА

ОБСЛЕДОВАНИЕ У ПРОФЕССОРА, Д.М.Н. ЧАЛОГО М.Е. ВСЕГО ЗА 8800 Р.

Современные данные исследований по лечению варикоцеле

Варикоцеле излечимо. На ранних стадиях жалоб нет, и нарушения можно выявить только по УЗИ. Главное – проходить профосмотры, а если что-то беспокоит —обратиться вовремя и не игнорировать симптомы. Чем сильнее нарушения, тем больше времени понадобится на восстановление, тем выше риски рецидива.

Чем можем быть полезны мы?

Лечение варикоцеле в цифрах

На что обращать внимание при выборе клиники, и в чем наши отличия?

Наши специалисты

Еще 3 причины доверить нам ваше мужское здоровье:

Какова стоимость?

Почему это столько стоит? Ощутите разницу в том

Почитайте, что говорят пациенты «Клиники мужского здоровья»

Узнайте, чтобы все спланировать заранее —
6 частых вопросов о лечении варикоцеле

Или найдите причину, которая останавливает вас

ВАРИКОЦЕЛЕ И БЕСПЛОДИЕ

Варикоцеле может быть прямой причиной мужского бесплодия. При этом его вероятность зависит от выраженности варикоцеле. Однако нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов) при этой болезни встречается не у всех.

Отрицательное воздействие варикоцеле на сперматогенез связано с механическим сдавлением семявыносящих путей варикозно-расширенными венами семенного канатика яичка. Развивается застой крови в венах семенного канатика, в результате чего яички страдают от гипоксии (кислородного голодания), и обратный ток крови из надпочечников, что приводит к попаданию в яички токсических метаболитов. Нарушение венозного кровотока и движение крови в обратном направлении приводит к увеличению температуры яичек. В норме температура в мошонке составляет примерно 34 °С и ниже, что является адекватной температурной средой для полноценного течения сперматогенеза. Повышение же температуры яичек при варикоцеле вызывает нарушение сперматогенеза и бесплодие. Кроме того, происходит нарушение синтеза стероидных гормонов.

Бесплодие является основным показанием к оперативному лечению при варикоцеле, Именно поэтому подавляющее большинство больных с целью профилактики подвергаются хирургическому вмешательству в детском и юношеском возрасте, поскольку лигирование семенной вены (самое распространенное вмешательство) относится к числу наиболее простых и безопасных операций.

После оперативного лечения варикоцеле восстанавливается репродуктивная функция, что подтверждают результаты проведенных исследований. Так, в исследовании, включавшем 986 пациентов, было показано, что у 70% после операции по поводу варикоцеле качество спермы улучшилось, причем 53% этих мужчин смогли стать отцами. Другое исследование показало, что среди мужчин с варикоцеле, отказавшихся от операции, отцами становятся только 10–16%.

ВАРИКОЦЕЛЕ: О ЗАБОЛЕВАНИИ

Варикоцеле — заболевание, вызванное варикозным расширением вен яичек и семенного канатика. Варикоцеле является одной из распространенных причин неспособности мужчины к зачатию. Согласно статистике, у 40-45% мужчин, имеющих проблемы с зачатием ребенка, наблюдается варикоцеле.

Причины варикоцеле.

На сегодняшний день однозначной причины возникновения варикоцеле не выявлено. Исследователи предполагают, что к возникновению варикоцеле ведет ослабленная от рождения яичковая вена и ее клапаны.

Косвенно на появление варикоцеле влияют такие факторы:

• наличие в анамнезе пациента варикозного расширения вен или предрасположенности к нему (наследственный фактор и др.);
• тяжелые физические нагрузки;
• особенности анатомии, ведущие к ущемлению вены в органах малого таза;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• нарушения перистальтики кишечника;
• частые запоры или диареи;
• нерегулярная половая жизнь;
• избыточный вес;
• развитие воспалительных процессов.

Стадии варикоцеле.

Врачи выделяют три стадии развития вирикоцеле.

1. Первая стадия — внешние проявления отсутствуют, возможно выявить только при пальпации.
2. Вторая стадия – визуализируется расширение вен на яичках. Размер яичка не изменен.
3. Третья стадия – не только четко визуализируется расширение вен, но и изменяется размер яичек.

Чем опасно варикоцеле?

Как мы уже упоминали ранее, варикоцеле может стать одной из причин мужского бесплодия.

Это происходит из-за нескольких факторов, таких как:

• механическая деформация семявыводящих путей расширенными венами;

• гипоксия яичка, как следствие застоя крови;
• перегрев яичек (при варикоцеле 2-3 стадии);
• повреждения физиологического гистогематического барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами и развитие аутоиммунных процессов;
• нарушение функции гормонпродуцирования клеток Лейдига;
• затруднения микроциркуляции крови и питания тканей яичек;
• прямой выброс в венозную систему яичек гормонов и вазоактивных субстанций надпочечников и почек, что оказывает токсичное влияние.

Симптомы варикоцеле.

Как правило, варикоцеле первой и второй стадии протекает без выраженной симптоматики. Диагноз устанавливается либо при профилактическом осмотре, либо при обращении к врачу с проблемой бесплодия. Иногда мужчин с варикоцеле могут беспокоить не выраженные тянущие боли, дискомфорт в мошонке.

При третьей стадии визуализируется деформация яичек. Это может выглядеть как «клубок» кровеносных сосудов.

Диагностика варикоцеле.

Для диагностики верикоцеле урологи применяют такие методы как:

• визуальный осмотр и пальпация;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• томография;
• спермограмма.

Лечение варикоцеле в клинике Мужского Здоровья. 

До недавних пор единственным методом лечения варикоцеле было оперативное вмешательство, во время которого пересекаются вены гроздевидного сплетения с целью прекращения нарушения кровообращения (операция Мармара).

Однако с развитием новых технологий и появлением новых методик, арсенал урологов значительно расширился.

В клинике Мужского здоровья профессора Чалого для лечения варикоцеле мы применяем авторскую методику с использованием аутоплазмы, обогащенной факторами роста. Применение этого метода ускоряет заживление и восстанавливает сперматогенез в 1.5 раза эффективнее, по сравнению с операцией Мармара.

При невозможности устранить варикоцеле безоперационным путем, мы проводим операции для наших пациентов на базе МНОЦ МГУ.

И помните, что чем раньше Вы обратитесь за консультацией, тем выше шансы на устранение проблемы без боли и операции.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ВАРИКОЦЕЛЕ

Всех пациентов очень волнуют вопросы, как проходит восстановительный период и как быстро происходит восстановление после операции по поводу варикоцеле. Ответ на эти вопросы кроется в выборе вида операции, которую перенес больной.

Существует несколько методик операций с разными способами доступа к яичковой вене. Наиболее распространенными операциями являются методы Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова, Мармара а также их лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая модификации.

Операцию Иваниссевича во всем мире проводят с 1908 года, рецидивов после такой операции при правильной технике выполнения не бывает. При операции производят лигирование (перевязку) и пересечение сосудов яичка, в результате чего обратный ток венозной крови по ним прекращается. Поскольку эта операция полостная, восстановительный период, как правило, составляет 7–14 дней. После операции назначают обезболивающие препараты и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Также после операции в течение нескольких дней следует носить специальную подвешивающую повязку для мошонку (суспензорий), что необходимо для уменьшения натяжения мошонки и, соответственно, смененного канатика. Швы снимают обычно на 7-8 сутки. В дальнейшем в течение около 6 месяцев после операции рекомендуется избегать чрезмерной физической нагрузки.

Следует отметить, что при варикоцеле на стороне поражения размеры яичка уменьшены, а увеличение их после операции многими пациентами воспринимается как положительный эффект операции. Однако это ошибочное мнение. Увеличение яичка свидетельствует о наиболее частом осложнении после операции – водянке яичке. В этом случае следует обратиться к врачу.

Для лечения варикоцеле также используются рентгено-эндоваскулярные вмешательства (внутрисосудистые операции под рентгенографическим контролем). При таких операциях производят эмболизацию (закупорку) яичковой вены с помощью специальных баллонов или спиралей. Операция достаточно простая, однако существует вероятность повреждения яичковой вены и развития аллергических реакций на контрастное средство. Восстановительный период составляет всего сутки, но вероятность рецидива варикоцеле больше, чем при вышеописанных методах и составляет 10–15%.

Наряду с этими методами, в последнее время приобретают большую популярность микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа. Восстановительный период при таких операциях составляет 2–3 дня, а процент рецидива в дальнейшем минимален (2%).. При использовании микрохирургической методики, если возраст пациента до 35 лет, у него нормальный объем яичек и нормальный гормональный статус, после операции вероятность наступления беременности увеличивается до 60%.

Об успехе оперативного лечения говорит отсутствие рецидивов и осложнений, а также улучшение качественных и количественных характеристик спермы через 3–6 месяцев, поэтому в эти сроки следует пройти андрологическое обследование.

ИНТЕРВЬЮ С ХИРУРГОМ-АНДРОЛОГОМ

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЦЕЛЕ

Для облегчения симптомов варикоцеле желательно ограничение физической нагрузки и длительного нахождения в положении стоя. Если есть проблемы с дефекацией или часто возникает метеоризм, необходимо их устранение. Следует избегать переохлаждения и исключить половые излишества, мастурбацию. Кроме того, не рекомендуется ездить на таких видах транспорта, как велосипед или мотоцикл. Однако соблюдение этих рекомендаций может лишь уменьшить интенсивность проявлений варикоцеле, но не излечить от него полностью, потому эффективных консервативных (безоперационных) методов, которые привели бы к его исчезновению, не существует.

Варикоцеле требует оперативного лечения. Опыт показывает, что при той или иной болезни нередко развиваются осложнения (например, бесплодие, нарушение образования сперматозоидов, боли, гематома мошонки и др.), что диктует необходимость раннего оперативного лечения с целью предупреждения их развития.В медицине немного заболеваний, которые имели бы такое же разнообразие методов консервативного и оперативного лечения, как варикоцеле. Действительно, существует более 120 видов операций, проводимых для лечения варикоцеле, правда, некоторые из них в настоящее время имеют лишь историческое значение и не применяются. Это связано с тем, что в последние годы в результате появления эндоскопической хирургии произошла настоящая революция и такие операции стали с успехом применять в лечении варикоцеле. Операции проводятся в стационаре, под местным обезболиванием, без наркоза.

Внедренный в последние годы в хирургическую практику лапароскопический способ лигирования внутренней семенной вены с одной и/или двух сторон обладают меньшей инвазивностью, способствуют быстрому восстановлению после операции и хорошим косметическим результатам.
Микрохирургическая операция позволяет избежать рецидива заболевания и также характеризуется высоким косметическим эффектом.